cysgjj 发布于2024-04-27 17:41:34 医学科普 42 次
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医保协议是医疗保障经办机构与医疗机构、药品经营单位就医疗、药品服务供给订立的服务协议。根据最高人民***《关于审理行政协议案件若干问题的规定》(法释〔2019〕17号)第一条关于“行政机关为了实现行政管理或者公共服务目标,与公民、法人或者其他组织协商订立的具有行政法上权利义务内容的协议,属于行政协议”之规定,医保协议的法律性质应当界定为行政协议。
甲方:临汾市医疗保险基金管理中心
乙方:
为进一步明确甲乙双方医保工作中的权力、责任和义务,保证广大城镇参保职工享受基本医疗服务,根据《城镇职工基本医疗保险实施方案》和《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》有关规定,甲方确定乙方为本市城镇基本医疗保险定点医疗机构,签订如下协议。
第一章总则
第一条甲乙双方应认真贯彻国家、省、市城镇基本医疗保险有关政策规定和配套办法,双方均有权向对方提出合理化建议,有权检举和投诉相关工作人员的违规行为。
第二条甲乙双方应建立完善的城镇基本医疗保险信息管理制度,指定由专人负责信息管理工作,必须保证城镇基本医疗保险参保人员基本信息、医疗消费信息的准确性和信息系统的稳定性。
第三条甲方负责对乙方的医疗服务行为、执行医疗保险政策情况进行监督检查,核查参保人员住院和医护人员诊疗过程等情况,一经查实有违规行为,根据有关规定及本协议相关条款进行处理。
第四条甲方按约定的时间及结算办法,向乙方拨付应由医疗保险基金支付的医疗费用。
第五条甲方负责向乙方传达城镇基本医疗保险政策规定的管理制度、操作规程和参保人员基本信息及变化情况。负责对乙方医保经办人员和计算机管理人员进行医保政策、计算机信息系统操作的业务指导及相关培训。
第六条乙方严格按照国家、省、市有关政策和相关规定及本协议,为参保人员提供基本医疗服务,加强内部管理,制定执行城镇基本医疗保险政策法规的相应措施,为参保人员就医提供方便;成立服务于医疗保险管理的机构,确定一名院级领导,并配备专职管理人员,配合甲方共同做好定点医疗机构的服务管理工作。
一是要充分认识医疗机构安 全生产工作的重要性,做到守土有责,不出问题;
二是要广泛 开展安全生产宣传教育,利用单位的橱窗、宣传栏、电子屏、 院报、网站等载体,面向全体员工开展安全生产宣传教育, 提高全体人员的安全生产自觉性,切实形成***懂安全,个 个抓安全的良好氛围;
三是积极开展安全生产大检查,单位领 导、责任处室要切实负起责任,深入病区、消防控制中心、 水、电、气等重要场所进行安全大检查,消除安全隐患,切 实使全系统过一个安全、祥和的中秋、国庆佳节。
医疗保险管理制度、措施
1、医疗保险管理制度
2、医保工作制度及管理措施
3、离休干部医疗管理措施
4、医保办公室人员行为规范
5、医保工作定期总结分析制度
6、医保工作信息反馈制度
一、医疗保险管理制度
(一)机构管理
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