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1. 癌症如何才能确诊？

癌症如何才能确诊？

癌症的确诊，目前的金标准是病理诊断，通过穿刺，或者手术活检，取出肿瘤组织进行切片化验检查。这是大部分的情况，有些特殊部位的没有办法活检的还可以通过治疗性诊断。举例说明一下。

去年的大数据显示中国目前的前五位的癌症有乳腺癌，肝癌，肺癌，结直肠癌，和胃癌。目前我国是癌症大国，虽然说医学在进步，治疗方法方案都在改进，但是环境污染也在继续，人们生活方式和习惯也发生了很大的改变。因此，对常见癌症有个基本的认识是很有必要的。

我是乳腺科医生我先讲一下乳腺癌。乳腺癌确诊只有靠活检，活检分为两种，手术切除和穿刺火箭。手术切除，显而易见就是把肿块完整切除，然后去化验。穿刺活检有空心针穿刺或者微创旋切。空心针穿刺一般对于肿块比较大的情况，准备做新***化疗，就是手术之前的化疗，这种治疗可以使肿瘤缩小，使原来不能做手术的可以手术，或者原来不能保乳的可以保乳。微创旋切对于可疑恶变的小的病灶进行旋切活检，因为病灶小担心空心枕穿不到，手术范围不明确。总之，都是通过切片化验来确诊。

胃癌和肠癌可以通过胃镜和肠镜，进行活组织检查。对于有家族史的患者，伴有症状的，胃癌，比如说胃痛，反酸水，呃逆不适等要做胃镜检查。肠癌，有排便性状改变，便秘或者腹泻，或者大便带血等情况一定要及时检查。即便这些症状没有，常规的体检一定要做。

肝癌和肺癌情况比较复杂，肝癌一般不做穿刺检查，通过化验AFP的水平，腹部超声，腹部增强CT基本加上临床症状：恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、乏力基本可以临床诊断，当然最准确的还是术后病理。中晚期肝癌无法手术的了通过血管栓塞或给予化疗药，看疗效来判断。

癌症如何才能确诊？诊断恶性肿瘤的方法很多，血液肿瘤标记物、超声影像学诊断、放射影像学诊断等等，都可以高度提示恶性肿瘤。但是，这些检查都有一个明显的缺陷，那就是它们都是间接诊断，只能高度提示，无法做到百分百确诊！比如一些特殊的良性肿瘤，有时候也可能出现类似恶性肿瘤般的侵袭性生长形态，在影像学上就比较难以鉴别了……换言之，影像学等诊断最多最多也只能做到99.999……%提示恶性肿瘤，却做不到100%！

目前，唯一可以作为恶性肿瘤最终确诊依据的只有病理组织学诊断！请看清楚，是病理组织学诊断，病理细胞学诊断不是最终确诊诊断。举个简单的例子，子宫颈细胞学检查镜下看到高度异型的、极度近似癌细胞的病变鳞状上皮细胞，但也只能是高度提示子宫颈鳞癌，却不能作为最终确诊依据！想要最终确诊，还必须进行病理组织学活检、甚至进一步行LEEP手术等等以明确病理组织学诊断。

何谓病理组织学诊断

提起病理检查，很多人都会称呼它作“切片化验”。其实，这种说法并不准确，病理不是化验，而是一种类似于影像学的形态学诊断。只不过，影像学诊断利用的是超声波反射成像、放射线成像和氢原子成像等等，观察所成的影像、从而给出相应诊断。而病理组织学诊断则是直接在显微镜下观察人体组织、细胞的显微结构，从而作出相应诊断。

虽然病理组织学检查的制片过程中使用到了一些化学试剂和化学物质置换原理，但病理组织学的最终诊断却不是通过化学试剂或者仪器做出来的直接结果或数据，而是由病理医师给出的主观诊断。换言之，病理诊断和临床诊断一样，都是由医生作出的主观诊断，不是仪器分析的直接结果或数据，这也是病理医师与检验技师最大的区别所在。

癌症如何才能确诊

癌症的确诊主要分为几个步骤：一、临床诊断。二、实验室诊断和影像学诊断。三、病理确诊。简单说就是，临床医生进行问诊、查体后怀疑恶性肿瘤可能，继而进行相关实验室检查和影像学检查等等，以明确这种可能性并确定具***置、大小。在实验室检查、影像学检查等高度提示恶性肿瘤的前提下，再进行穿刺、诊刮或直接夹取活体组织以明确病理组织学诊断，从而确诊。如***颈病变等，还可以通过病理细胞学检查进行筛查。对于部分不适用穿刺、诊刮或直接夹取活体组织进行病理组织学检查的疑似恶性肿瘤患者，还可以在手术过程中切除部分或全部肿瘤后进行术中冰冻病理组织学诊断，以明确肿瘤的良恶性并决定进一步手术方案和手术范围。但是，术中冰冻存在一定局限性，不能作为最终诊断。想要最终确诊，还必要等正式的石蜡切片出来，由病理医师作出最终的病理组织学诊断，有时候根据诊断需要，还必须进行免疫组化和特殊染色等等。

如果病理组织学诊断确诊为恶性肿瘤，那它就是恶性肿瘤；如果不是，那它就不是恶性肿瘤！这就是所谓“金标准”，也是国家法律承认的疾病最终诊断。换言之，即便是实验室检查、影像学检查高度提示恶性肿瘤，只要病理组织学诊断确诊它不是恶性肿瘤，那它就不是恶性肿瘤。即便实验室检查、影像学检查都高度倾向良性，只要病理组织学诊断确诊它是恶性肿瘤，那它就是恶性肿瘤！

综上所述，对恶性肿瘤进行诊断的手段很多，其间各科室医生给出的诊断也很多，什么临床诊断、超声影像学诊断、放射影像学诊断等等。但这些都只能是高度怀疑，不是最终确诊诊断。目前，恶性肿瘤的最终确诊只有一个途径，那就是病理组织学诊断！在病理组织学诊断没有确诊之前，一切其他诊断都属于“参考诊断”，不是最终确诊诊断。如果外科医生或妇产科医生仅凭实验室诊断和/或影像学诊断，在缺少病理组织学诊断的情况下便进行了相关恶性肿瘤根治手术，不用说，他/她肯定违规了……

癌症确诊的金标准是病理学检查！！！这是唯一的标准！通过穿刺或手术取得标本，进行病理学检查，以明确病理学诊断！对于不愿意接受穿刺和手术的，只能通过彩超，CT, MRI, PET–CT等检查，予以临床诊断！

任何癌症确诊的金标准就是病理！虽然很多癌，也可以通过CT、磁共振、胃肠镜、化验肿瘤标志物等检查，高度怀疑癌症可能，但真正确诊还是需要靠病理！这也是外科医生手术的指征！

当然有的时候病理也不是绝对准确，有的时候也会有差错。大部分是病灶是癌症，但没有活检到癌细胞比较多，这就需要多次活检！少数是病理科医生经验不足，没有诊断明确。

所以疾病的诊断很复杂，需要详细的检查资料、医生的细致工作和患者的密切配合！

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