cysgjj 发布于2024-06-18 05:19:48 医学科普 49 次
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【2018-01-27 中华医学科普回答】如题,谢邀,要回答这个问题,是个非常值得称赞的行为,现代社会知识爆炸,各种信息充斥网络,很多人选择某度来看病,还有些对医生的诊疗指手画脚的,殊不知,这种不信任其实害的还是自己。
提到C反应蛋白好像没有一本专门的教材里专门写过,这里笔者给你普及下它的临床意义,C 反应蛋白是急性 时相反应蛋白之一,1930 年美国洛克菲勒研究院AVERY 实验室的 Tillett 和 Fransic 发现急性感染患 者的血清能和肺炎双球菌细胞壁上的 C 多糖发生沉 淀反应后证实参与反应的是一种蛋白质故称之 为 C 反应蛋白。炎症、感染、组织损伤时在细胞因子 (如白细胞介素 -6、肿瘤坏死 因子) 等的***下 CRP 主要由肝脏生成并可在 其他组织局部如神经细胞单核细胞 淋巴细胞 及动脉粥样硬化斑块内合成。
近年来关于 CRP和 hs-CRP 的研究越来越多袁应用越来越广泛,在感染、心脑血管性疾病、糖尿 病、 代谢综合征、外周血管病、慢性阻塞性肺病、哮喘、肿瘤等多种疾病中用于指导临床诊疗。目前 已经知道 CRP 和 hs-CRP 的临床意义并不完全相 同,CRP 在感染性疾病和结缔组织病中有较高的应 用价值而 hs-CRP 近年来在心脑血管疾病、 糖尿 病中越来越受到关注。
血清 CRP 水平是指示细菌感染的一项敏感而 客观的指标遥 细菌感染时血清 CRP 的水平可以 中等度至明显升高 阳性率可达 90%以上而病毒 等感染时 CRP 水平多正常或轻度升高,因此可以 帮助细菌感染与非细菌感染的鉴别诊断,此外定 量测定脑脊液胸腔积液中的 CRP 水平亦可以对 脑膜炎、胸膜炎的鉴别诊断有一定意义,不仅如此 CRP 水平还与感染范围和感染严重程度有一定 关系,各种细菌感染均可引起 CRP 水平的升高, 10~99 mg/L 提示局灶性或浅表***染,超过100 mg/L提示败血症或侵袭***染等严重情况。另外血 清 CRP 水平还可以用来预测感染性疾病的严重程 度和住院时间的长短及预后及复发。
“湿罗音”“哮鸣音”“粗湿鸣”在诊断学教材中肺部听诊部分有讲解。
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你知道为啥临床医学生,四年的理论学习,最后那一年要临床实习不?知道为啥叫临床医学不?就是很多东西是书本上没有的,必须要亲自临床才能学到的。书上没有的太多了,你要是学医你就体会到了。很多时候会让你整个人一懵B,突然会惊讶道:原来是这样啊。诊断学上确实有这些,可能你没看到。
c反应蛋白,我记忆里面里面有两处,一处诊断学实验室检查,另一处,病例生理学里在全身炎症里提到急性相蛋白,主要说c反应蛋白。啰音,哮鸣音在诊断学肺部听诊,以及内科支气管炎、肺部感染及支气管哮喘里出现过
我可以很肯定的告诉广大医学实习生,没有几个实习同学完成过四大穿刺技术。
我还可以告诉大家,不仅医学实习生很多没有做过四大穿刺,有些医生都没有真正的完全四大穿刺技术,虽然这些穿刺是三基操作,***要掌握,***都要会,但是临床上这些操作可能由专科医生来做。
胸膜穿刺,胸腔积液,胸腔积血,气胸,血气胸,穿刺寻找癌细胞,胸膜腔穿刺给药治疗等等,可以请心胸外科协助穿刺,放置胸腔闭式引流管,或者B超引导下穿刺。让实习生操作的机会不大,但是可以协助操作。
腹腔穿刺,大量腹水需要放液缓解症状;抽液做化验和病理检查,协助诊断;人工气腹;腹腔注射药物;诊断性穿刺,比如血腹症。腹腔有很多空腔脏器,穿刺风险比较大,基本不会让实习同学做,可能在老师指导下学习。
腰椎穿刺,大多医生自己都不做,穿刺比较困难,而且不熟练的穿刺影响标本。临床主要是用来抽脑脊液做生化检查,协助诊断;治疗性穿刺和麻醉穿刺。这应该实习学生最少做的穿刺技术。
骨髓穿刺,主要是血液科抽骨髓做诊断,其他科室比较少用。而且相对比较痛,实习同学如果不去血液科,在实习期间可能碰都不碰不到骨髓穿刺。很多医生也没有做过。
看起来没有学习四大穿刺很失败,其实实习期间最主要的实习任务绝对不是四大穿刺或者其他医疗操作技术。医学生实习期间最主要的任务应该是把学校学习思维转变成临床思维,面对书本和面对活生生的人是完全不同的概念。把临床立体化的知识和课本知识对接,学会如何把课本知识转化成自己有用的知识,让知识更加牢固。
说一个很简答的例子,很多实习同学进入手术室后,最基本的无菌观念都不是很清楚,但他能背无菌知识,可要他做他做不了,这就是书本和临床脱离了,没有形成桥梁,所以知识被固化。实习就是把固化的知识变生动,变成自己的。操作技术自然等到成为真正的医生后再慢慢学习。
如果实习一年,连四大穿刺中的任何一个都没有做过,是你点背吧。可能是你所在的医院病例太少实习生太多,没找到机会。也可能你有点偷懒了。不够积极主动去争取机会。
所谓四大穿刺,是
1. 胸腔穿刺,多用于胸腔积液减压或者诊断
2. 腹腔穿刺,用于腹水减压或者诊断。
3. 腰椎穿刺,脑脊液检查或者白血病治疗鞘内注射
4. 骨髓穿刺,用于诊断。
记得当年实习,每种穿刺都做过多次。
第一次胸穿记得是在老年病科做的,多次给那位老人放胸水,那是一个晚期肿瘤的患者。
后来也给结核性胸膜炎胸水的穿刺过。胸穿比较担心的是患者胸膜反应或者刺破脏层胸膜造成气胸。
个人觉得,不能说是失败,只能说,有些事情确实是需要运气的。
其实,临床上的给你在病房的操作机会并不多,基本上你没待过呼吸科就不怎么见胸腔穿刺,不待在血液科就没不怎么见到骨髓穿刺,而腰椎穿刺常见于神经内科,腹腔穿刺其实运用的也不多,但个人觉得四大穿刺中腹腔穿刺最简单。
实习期间,其实干的更多的写病历和换药,操作其实很少有机会,不管你是在大医院还是小医院,机会都是被别人抢去了。
大医院里有研究生和规培生跟你抢操作机会,小医院里有刚来的年轻医生要培养,怎么轮也很难轮到一个实习生。
所以其实你也不用太沮丧,先培养好自己的临床思维,多看多问,掌握操作步骤,等待机会来临的时候,你才不会无所适从,而你也可以自信地说,没有操作过,但流程是清楚的。
操作上的东西,你做一次基本上就能牢记于心,做多了就开始熟能生巧,越做越好,临床上难不是操作,是思维,是你的基础知识的掌握和整合能力。
一起加油💪
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