医学科普郝老师,医学科普郝老师简介

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1. 肺结核做肺部CT阴影一般会出现在哪个位置？

肺结核做肺部CT阴影一般会出现在哪个位置？

肺结核是一种比较常见的肺部传染性疾病，这个病对患者的健康影响很大，在过在社会肺结核能被称为痨病，在中世纪的欧洲，肺结核被称为白色瘟疫，在抗痨药物没有发明之前，人们一旦感染结核，往往就意味着失去生命，但是得益于抗结核药物的发明，结核病的治愈率是越来越高，尤其是对一些早期阶段的肺结核，其治愈的成功率达到95%以上，即便是患者不幸发生了耐药，人们还是有很多方法治愈肺结核。

肺结核之与人们，其实是一种非常古老的疾病，有历史记载的就有几千年，对于肺结核来说，防与治都非常重要，某种意义上讲，预防更胜于治疗。

结核病感染人体最主要的是破坏肺脏，其它的脏器同样会感染结核杆菌，但最常见的还是肺结核，关于肺结核每年有很多人都会感染发病，尤其是近年来越来越多的年轻人感染结核，形式非常严峻，今天我们就来聊一聊CT影像下肺结核容易发生的部位。

肺结核的感染源的是结核分支杆菌，这是这是一种嗜酸性的杆状致病菌，理论上可以感染人体的很多脏器，当然了，除了指甲和头发外，其中最常见的是肺部感染，最重要的传染途径是呼吸道，传染的源头主要是那些痰菌阳性的患者，其实结核病还可以通过接触传播，比如皮肤结核，患者病变处的分泌物可以感染一些健康人。

结核性的病变属于一种变态性的反应，主要与结核杆菌的增殖代谢有关，比如渗出、纤增，钙化等，其中病理改变越大，结果越不可逆，因此对于肺结核来说越早干预治疗效果越好，一旦后期形成纤增钙化就很难逆转。

肺结核的好发部位

对于人体的脏器来说，肺是结核杆菌容易感染的部位，但因为肺脏有很多分叶，结核病好发的部位也有所不同，对于肺结核来说，其最好发的部位是两肺的上叶，这与肺内淋巴引流有关，在两肺上叶中又以右肺上叶最为常见，其次是左肺上叶，在两肺上叶的病变中，其中又以尖后段最易发病，除了上叶之外，两肺下叶的背段也容易感染结核，当然了，如果感染严重的话，整个肺脏都会出现感染。

人体感染结核杆菌之后并不会立即发病，结核杆菌在人体内会有一定的潜伏期，在潜伏过程中如果人体的抵抗力强大，可以消灭或者困住这些结核杆菌，从而人体往往不会发病，但如果患者的免疫力低下或者感染的结核菌致病力强，患者就会发病，发病的形式主要以感染为主，常见的是咳嗽、咳痰、低热、盗汗等，严重时患者还会出现咯血等症状。

对于肺结核的诊断目前主要有两种方式：第一，胸部影像学检查，这里面又可分为两种胸片或者胸部ct，临床医生可以根据患者肺部病变的形态、位置、大小等，再结合一些身体症状，比如咳嗽，咳痰，低热，盗汗等，基本上就可以诊断患者结核病变。第二、痰液方面的检查，对于肺结核的诊断痰检也非常重要，目前最好的检查方式是痰抗酸涂片以及痰分枝杆菌培养，一旦在患者的痰液中找到抗酸杆菌，或者培养出分枝杆菌，患者就可以诊断结核病变。

对于肺结核的治疗，建议一旦诊断需要到正规的医院接受抗痨治疗，目前主流的抗结核治疗方案：HRZE（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），对于初治感染肺结核的患者来说，通常需要治疗六个月左右，如果治疗后患者结核不幸复发，那就需要复治，治疗的时间需要延长至9个月，治疗中的最重要的注意事项是一定要严格遵守治疗规范，目的是保疗效防耐药，否则轻者出现复发，重则出现耐药，后果很严重。

肺结核是由结核杆菌引起的呼吸道传染病，结核分枝杆菌是需氧菌，肺内虽然是进行气体交换的地方，但是氧气浓度也有差别；结核杆菌常常会挑选含氧量高的肺段安家，双肺上叶尖后段、下叶背段氧气浓度偏高，是肺结核的好发部位。

1、低热、午后盗汗：肺结核典型症状是低热，体温不会太高，一般不超过39度；在下午全身会有不明原因的出汗症状，很有规律。

2、咯血：肺结核病灶临近的血管如果受累，那么会有咯血的表现，咯出的血是新鲜血液，呈鲜红色。

3、咳嗽：许多呼吸道的疾病都会有咳嗽，症状没有有特异性，但是如果合并低热、盗汗或咯血症状，一定要重视，去医院做个胸部CT排除下结核。

4、胸痛：如果结核杆菌累及了胸膜，那么会刺局部的神经，产生疼痛症状。

5、除了上述的症状外还会有食欲不振、体重下降、乏力、月经失调等症状。

肺结核一般通过检查一般是做胸片或CT，CT效果最佳。

肺结核是一个新老病灶共存的病变，一般主病灶较大，周围会围绕一些小病灶，称为卫星灶。老病灶呈现条索影或钙化灶；新鲜的病变周围模糊不清，部分病变会有空洞形成。如果是急性血型播散性的肺结核，表现为双肺弥漫分布的结节影，大小、密度、分布可均匀也可不均匀。肺结核的影响表现和一般的炎症在影像上很容易区分。

这个问题许多结核患者问过，有典型的肺结核症状，CT也支持结核，可是为什么痰培养一直是阴性的，找不到结核杆菌。

肺结核的痰培养阳性率不高，很多人多次培养一直找不到结核杆菌，可能是取标本时结核杆菌没有排除，这就导致培养不出来。但是即便是阴性，也要按结核规范治疗。因为有影像学和临床的证据，培养不出来就培养不出来，不是你自己这样，大部分患者都是这样的，不必纠结它了。

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