cysgjj 发布于2024-07-03 11:50:28 医学科普 28 次
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这个问题问得好,打个简单的比方: 有人喝茅台用矿泉水瓶子装。 所以,有些人拿着矿泉水瓶子装着别的酒说是茅台,看起来差不多,一旦入口却瞒不过那些真正识货的酒友。
再回头来说肺癌!
绝大部分肺癌的初步诊断都来自于CT或是X线检查,必要时还会做增强,或者是PET/CT,但是这些检查都是影像学检查,是通过不同组织的成分不同会投影出不同的影像表现,以此来诊断肺癌。
CT可以清楚的确定肺癌的大小、形态、密度、周围毗邻关系、位置,更可以确定肺癌内有无钙化、囊变、坏死、出血等,可以把肺癌的定位精确到肺叶、肺段甚至具体到体表投影位置,但是却无法达到细胞层面,无法确定肺癌的性质,分型。
影像学检查就跟拍照片一样,能看清你长啥样,但是不能通过照片知道你什么性格。
影像学检查时很多病变可能会表现出一些***象,或者几种病变无法清楚的辨别。
所以一般影像科医生在高度怀疑是肺癌的情况下还是建议活检的。
另一方面来说,活检能够直接清楚的告诉你病灶是什么病理类型,既可以直接诊断是不是癌症,还能告诉你是什么类型的癌,这样更利于医生制定最佳的治疗方案,给患者提供最佳的治疗机会,对于预估患者预后也有非常重要的意义。
这其实和诊断肺癌的方式方法有关。其实不仅仅是肺癌,所有的恶性肿瘤确诊的金标准都是病理,明确病理性质对癌症的治疗至关重要,尤其是对于现代癌症的精准治疗而言,没有病理,精准治疗也就无从谈起。
判断是否患有肺癌,有多种检查首选,例如血液肿瘤标记物检查、痰液细胞学检查、影像学检查(如X光、肺部CT、核磁、PET-CT等),此外还有一些全身其他部位的检查例如头部核磁、骨扫描等,去帮助判断是否是肺癌,以及肺癌的分期。所有的这些检查对肺癌的诊断及治疗都很有意义。
胸部CT是肺癌早发现、早诊断、定位、定性等影像学检查的最常用的方法,也是胸部疾病鉴别的最主要的方法,在病灶的检出、大小、形态、密度、转移灶的查找方面,都有很多的帮助。例如肺部CT上呈现的直径大于3cm的肿块,病灶边缘表现出“放射冠征”,周围"毛刺状"、“毛玻璃样”改变等,这些信息都提示可能是恶性。
然而确诊肺癌的金标准还是病理,其中获得病理的主要几种方式包括:支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、纵隔镜检查,根据肿瘤的位置、大小、与周围组织的解剖关系、患者的既往病史、一般状况等,来判断选择哪种方式取活检。只有取到病理组织,才能进一步明确其病理分型,此外,用组织标本行基因检测,对下一步的治疗也很有意义。
这是因为,同样是肺癌,又分为不同的病理分型,而不同类型的肺癌,其治疗方式有很大的差异,如果没有病理,就无法保证下一步的治疗是有针对性的,患者也可能走弯路,延误了治疗时机。例如,小细胞肺癌和非小细胞肺癌,治疗方法不一。而不同的基因突变的患者,所对应的靶向药物治疗也不一。这就好比给兔子喂肉,给老虎喂草,自然不会获得好效果。要想找准方向,获得最适合该患者的治疗方案,就必须先取得病理。此外,还有可能胸部CT也看到了肺部病灶,高度怀疑恶性,但也有可能是其他部位的癌症发生了肺转移,那其治疗方案和原发性肺癌也是不一样的。
总之,病理是诊断肿瘤的金标准,这是一个非常重要的环节。当然,对于一些年龄过大,或者取病理风险太大的病例,医生也会根据具体病情来制定应对策略。不管如何,应当相信专业医生的判断,所有前期的检查,都是为了后面制定正确的治疗方案,做到有的放矢。相信随着肿瘤诊断及精准治疗的发展,癌症患者会获得更好的治疗效果。
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