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1. 做ct说有可能是肺癌，为什么还要做活体穿刺？

做ct说有可能是肺癌，为什么还要做活体穿刺？

近年来随着影像技术的不断提高和新的检测设备的出现，越来越多的肺部结节被发现。其中有部分肺结节，是最早期的肺癌。但是单纯通过影像学胸部ct进行判断肺癌并不十分准确。有些时候通过影像判断结节的良恶性特别困难。

而又由于肿瘤大过一公分，不允许进行等待和观察，这个时候就往往需要对病灶进行穿刺活检。

穿刺活检是指在胸部ct或者B超的引导下，用一根穿刺针扎到肿瘤部位抽取肿瘤组织，然后进行病理学的检查。通过病理学的检查就可以非常明确的判断出肿瘤的性质，是良性还是恶性，就会十分明确。

明确病灶的性质以后就可以进行及时有效的治疗，就不会耽误病情的发展。明确肺部结节的性质以后，还可以进行基因检测，从而判断肿瘤能否接受靶向治疗。

因此，活体的穿刺活检在肺部肿块的良恶性鉴别诊断和治疗策略的制定上具有非常重要的作用。当胸部ct发现肺部结节或者肿块不能排除是肺癌时，常常需要进行活体穿刺活检。

原发性支气管肺癌，简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，肺癌的诊断包括影像学检查，细胞和病理学检查，肿瘤标志物检查，等等，医生根据这些检查结果结合临床表现，最终做出临床诊断。

那么，为什么在临床上做了CT检查并且说“可能是肺癌”，还要做“活体穿刺”呢？

胸部CT在发现早期肺癌仍然是最有效的手段，可通过CT发现肺部阴影，胸部CT图像因其薄层扫描，密度分辨率高，可以显示直径更小，密度更低的病变，CT不但可以显示病灶的局部影像特征，还可以评估肿瘤范围，肿瘤与邻近器官关系、淋巴结转移情况，为制定肺癌的治疗方案提供重要依据。

诊断肺癌CT确实起很大作用，但是，包括CT在内所有的影像学诊断，它只能说明影像学像肺癌或者符合肺癌的一些特征，要最终确诊必须以病理组织学诊断为金标准，在所有有关肺癌的诊断方法中，细胞学和病理学检查是确诊肺癌的必要手段。

肺癌的细胞和病理学检查方法，包括痰脱落细胞检查，3次以上的系列痰标本可使中央型肺癌诊断率提高80%；支气管镜检查（支气管镜下取组织活检），对诊断、确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助，其活检诊断率可达93%；针吸细胞学检查，经皮或经支气管镜进行，还可在超声波、X线或CT引导下进行，目前常用的为浅表淋巴结和经超声波引导下针吸检查；纵膈镜检查，是一种对纵膈转移淋巴结进行评价和取活检的创伤性手术，有利于肿瘤的诊断和TNM分期；胸腔镜检查，主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质；开胸手术肺活检，若经痰细胞学检查、支气管镜检查和***活检等项检查均未能确立细胞学检查，最后根据病人具体情况决定是否开胸肺活检术。

再重复一遍，包括CT在内所有有关肺癌的诊断方法中，细胞学和病理学检查是确诊肺癌的必要手段。

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再回头来说肺癌！

绝大部分肺癌的初步诊断都来自于CT或是X线检查，必要时还会做增强，或者是PET/CT，但是这些检查都是影像学检查，是通过不同组织的成分不同会投影出不同的影像表现，以此来诊断肺癌。

CT可以清楚的确定肺癌的大小、形态、密度、周围毗邻关系、位置，更可以确定肺癌内有无钙化、囊变、坏死、出血等，可以把肺癌的定位精确到肺叶、肺段甚至具体到体表投影位置，但是却无法达到细胞层面，无法确定肺癌的性质，分型。

影像学检查就跟拍照片一样，能看清你长啥样，但是不能通过照片知道你什么性格。

影像学检查时很多病变可能会表现出一些***象，或者几种病变无法清楚的辨别。

所以一般影像科医生在高度怀疑是肺癌的情况下还是建议活检的。

另一方面来说，活检能够直接清楚的告诉你病灶是什么病理类型，既可以直接诊断是不是癌症，还能告诉你是什么类型的癌，这样更利于医生制定最佳的治疗方案，给患者提供最佳的治疗机会，对于预估患者预后也有非常重要的意义。

穿刺活检是肺癌诊断必不可少的，是肺癌确诊的金标准。

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