cysgjj 发布于2024-08-12 15:52:15 医学科普 52 次
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感谢官方邀请,不是 其实肺结节的良恶性和它的大小的关系并不大,但是复查的时候有,和其变化有关系,肺结节的良恶性主要和它的形态,边缘,密度,以及与周围的关系。在增强CT上和结节的强化有关系,在pet上与其对核素的摄取有关次。简单点来说,分叶的,有毛刺的 有空炮的,有强化的,有胸膜牵拉的,有核素摄取的,复查增大的恶性可能性大,但并不是一定的,具体要具体情况分析。
肺结节越小,就说明良性的可能性越大吗?
首先需要强调的是:3厘米以内的肺部单发病灶都可以称为肺结节。结节大小与结节的良恶性是有很大相关性的。
3厘米以内的肺结节,按直径大小可以大致区分为小于1厘米、1到2厘米、2到3厘米三组。各组的恶性比例是不同的。 总体而言,结节越大,恶性的机会越高。反过来而言,结节越小,良性的机会也越大。
有文献报道,孤立性肺结节的直径大小对良恶性诊断有重要的参考价值。 ①直径<5毫米,结节的恶性程度小于1%,一般不***用外科手段干预; ②直径在5~10毫米,恶性率6%~28%;部分建议手术; ③直径>2厘米,恶性率64%~82% 。一般建议手术。
当然,这些数字是统计学结果,针对的是整个肺结节人群。对于个体来说,并不能简单套用,必须结合影像特征以及其他诊断手段综合评估。
还有一个可能会影响统计学结果的重要因素在于:结节越大,接受手术的人数越多,能被病理证实为恶性的机会也越大。
不能说结节越小,越可能是良性。在影像上,肺结节的良恶性不仅跟结节的大小有关,还和它的形态、边界、密度及强化方式有关,而后面的这几项更加重要。
有很多人把肺结节和肺肿块搞乱了,为什么一会说肺结节,一会说肺肿块呢?
肺结节是指肺内长的东西≤3cm,而肿块是指肺内长的东西>3cm,无论肿块还是结节,都是说肺内长了东西,只是>3cm的叫肿块,≤3cm的叫结节。如果我们再听到肺结节这个词,我们就知道肺里长的是≤3cm的东西了。
肺结节越小,我们在影像评价它是良恶性的难度就越大,有些只能通过复查来鉴别,如果短期复查有缩小,那么可能是炎症,那就是良性的,继续消炎后可以完全吸收。
但是无论结节大小怎么样,只要它具有恶性的征象,那么我们就考虑它是恶性的可能性大,比如边缘不规则,分叶、毛刺明显,有胸膜凹陷征,磨玻璃结节内实性部分增多等等。就好像评价一个人是好人坏人,不是根据他大小来判断的,而是他表现出来的一系列征象来定的。
比如,这个肺肿块很大,但是它边界很清晰,规整。这是一个良性的肺硬化性细胞瘤。
我们影像科在工作中,发现有肺部结节或者肿块,具有很明显的恶性征象的时候,都建议尽早切除。很多人知道自己肺里有结节,吃不好睡不好,感觉随身携带了一个***,不知道什么时候会恶变或者转移,心里负担特别重。手术切除了,反而轻松了很多,是良性值得高兴,是恶性的也值得高兴,因为早期切除了。
对于有些结节,无法判断是良性或者恶性的时候,会建议复查,三个月复查一次,三个月没事,六个月再复查,六个月没事,一年后复查。如果都没有什么变化的话,那就一年一次。有些肿瘤可以保持一年或者几年不变,突然有诱发因素的话,可以突然长大。
分享一个病例,45岁,女性。发现宫颈癌,做胸部CT,又发现左肺尖磨玻璃结节,如下图。这种结节,做胸片是完全看不出来的。所以有高危因素的人,体检要选择做胸部CT扫描。
不能仅从大小来判断良恶性。肺部小结节是肺癌筛查后最常找到的肺部异常阴影,可分为GGO、半实质性的结节以及实质性肺部结节。诊断主要根据影像学特征,比如CT值,根据它的形态、密度、大小以及三维结构来对磨玻璃影像来进行鉴别诊断。影像学对小结节帮助很大,必要时我们会通过三维重建、计算机***鉴别诊断等手段对小结节进行鉴别诊断。除了影像学以外,我们要关注患者的症状、病史以及近期身体状态等,这些症状对我们鉴别诊断帮助是非常大的。
很多小结节通过影像、临床表现来诊断是比较困难的。在我们医院还可以通过磁导航、CT引导下肺穿刺,把绝大多数小结节搞清楚是良性、恶性或是其他情况。
肺部小结节相当常见,不抽烟的肺部小结节尽管可能是肺癌,但是总体上长得比较慢,所以定时随访就行了;而对于抽烟患者发生的肺部小结节***如是肺癌的话,他的生长速度会比不抽烟的人快很多,所以随访的频率应该加快,这一点需要大家重点注意。
肺结节的大小,不是判断良恶性的主要证据,需要依靠形态学和时间窗技术判定是否需要手术。
我们做肺结节筛查的目的,是检出早期肺癌并及时手术,因为一期肺癌的术后十年生存率为92%,几乎可以治愈。
早期肺癌常常表现为肺高危结节,庆幸的是它早期一般增长缓慢,甚至可维持数年的缓慢变化,这就为我们早期发现创造了条件。
像这种混合磨玻璃结节,伴有胸膜牵拉,并且病灶周围的磨玻璃影边界清晰,多为微浸润或浸润性腺癌,需要尽早手术切除,并且需要根据病理类型判定是否需要化疗(微乳头型腺癌复发率高,即使早期切除也应配合术后化疗,可降低复发率)。
而有些结节在形态上不具备明显的恶性特征,就需要利用时间窗观测,即抗炎治疗后复查或者三个月随访
比如这位男性,30多岁,右上肺结节灶,心理压力很大,有些医生认为不能完全排除恶性。但是他抗炎治疗一个月复查,病灶明显吸收了:
但是也有一些患者在随访过程中增大了:
上面这位患者经过9个月的复查,小结节增大了3毫米,手术切除,病理为微浸润腺癌(贴壁型生长)。处理得很及时,这种病灶不存在转移,几乎没有复发危险。
即使发现了肺结节,即使不能排除恶性,也不必紧张。按照医生的指示定期复查,根据复查结果判定是否需要手术治疗。一般首次复查建议间隔3个月,在这么短的时间内,结节是不会突然增大到不可收拾的。
退休了从原工作岗位退下来了,如果退休金充足,开很多养老金,那就好好享受天伦之乐,帮儿女带带孩子,也可以出去旅旅游。如果是退休了,但退休金并不多,最起码有病了拿不出钱来看病,在身体还可以的情况下出去再找份工作,补充退休金的不足。
退休后看退休金开多少是退休生活高低的主要因素,退休金开的多不用出去打工了,退休金开的少一定要出去找份工作干干,当然了身体要好些,不然的话没人愿意用你,有份工作多挣点钱,生病了才能看的起,所以退休金的多少决定你退休怎么度过的选择。
谢谢,邀请!
对于,师友邀请回答的问题,退休后怎么过好余生?
我用自身退休后的真实感受回答师友的邀请,
本人是这样经历的,自己从工作岗位到点退休后,刚回家时还真的有些不适应,因为,在单位习惯了的工作作风在家里用不上了,只好一边适应,一边调整心态,决定把多年来欠给家人的时间借机给补上,为家人多做一些应该做的事情,让家真正的高兴起来。
另外,就是每天按时起床,而后进行晨练,完事和家人进入早餐,吃完早饭后每天上午,写写字练画画或弹弹琴唱唱歌,坚持每天形成规律,除此之外,还要多参加一些社区[_a***_],有时间坚持帮社区做一些公益活动,只有这样才能把退休后的余热发挥到极致。
说白了,退休干万不要闲下来,人一闲着就容易废了,所以一定要动起来,走出去到社会上发挥余热,这样即充实了自己又帮助了社会,而且,还能保持在单位的,原有的工作作风得到充分应用,并且还能够得到社会大家的认可。
在有最关键的一点,就是每天都要调整心态,放松思想,保持乐观向上,有了快乐身体就健康,身体健康吃啥都嘛嘛香,吃啥嘛嘛香身体就倍棒呦。个人观点,欢迎交流!
退休后如何生活?就“三好”:
一是想好。退休前的功成名就都抛开,退休前的一切失意都放下。准备好开始新生活,退休前是人生上半场,退休后是人生下半场。
二是过好。该吃吃,该喝喝。只要能吃能睡能拉就行,不要太讲究,随性一些。孝老是本份,若有就必须扛下,照顾孙辈就看情况。
三是玩好。按自己的爱好去做,喜欢做什么就做什么,旅游、健身、访友、读书、音乐、艺术都可以,至少有一至二项,只要不过度。
我和老伴都已经退休10来年,退休前就有生活打算。我在42岁的时候还在部队,老政委正在办理退休手续,他说在职时勤奋工作的人,如果退休后没有一些兴趣爱好打发时间,容易得离退休综合症,失落、孤独、寂寞。老领导是中专学历,50年代初参军,在他这个年龄段算是有文化的人,退休后坚持每天练书法、学英文、写诗和散文,其作品在省军区系统及当地都是数一数二的,活得健康快乐。我从老领导那里受到启发,退休后坚持游泳、摄影、快步行走、阅读、写作、练毛笔字、听音乐,虽然没有弄出什么名堂,但赚得健康快乐。并不断地调整自己的心态,动静结合,以动健身,以静养心。正面看待社会,正面对待事物,不与人攀比,不与人争強好胜。将有限的退休待遇,安排好自己的物质生活。选择适合的兴趣爱好,陶冶情操,远离失落、孤独、寂寞,健康快乐地过好每一天。
对于我的退休生活,本人已经有了很好的畅想与安排,那就是全身心做一个自媒体的当代徐霞客。
准备自驾出游,深入挖掘创作素材,在头条发表原创诗词作品。深入进行社会调研,发现和反应社会深层的问题,并发表自己独到的见解。为社会的发展发挥自己的绵薄之力。
现在网上有很多自驾房车出游的自媒体达人,总在网上讲什么“诗与远方”,我觉得挺可笑的。诗与远方,是实实在在做出来的,而不是喊出来的。
比如豪哥,比如娜姐房车自驾游,还有啥80/90房车自驾游,他们仅仅是宣扬走了多少地方,晒一晒风景,再晒一晒吃住,他们懂诗词吗?也敢自称“诗与远方”,感觉挺滑稽的。
***如以后有哪个房车厂家慧眼识才,我会考虑为他们代言的,毕竟房车消费在中国还属于小众群体。
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