cysgjj 发布于2024-08-20 13:22:15 医学科普 68 次
大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于压疮医学科普的问题,于是小编就整理了2个相关介绍压疮医学科普的解答,让我们一起看看吧。
【2018-06-13 中华医学科普回答】如题,谢邀,要回答这个问题,需要了解什么是呼吸机相关的肺炎,很多病人家属会觉得我们就是为了治病才上的呼吸机,怎么呼吸机还会引起肺炎呢?
出于各种原因引起的患者的肺部疾病引起的呼吸衰竭、中枢疾病引起的呼吸肌无力或者气道不能自己保护,比如痰特别多患者又不能自主咳痰时,医生往往会建议上呼吸机***治疗。家属开始着急,是不是上了呼吸机就意味着快不行了,并不全是,至少是病情加重了,治疗手段在升级,呼吸机也会有一定的并发症,呼吸机相关的肺炎便是其中之一。这是因为人体正常的气道保护机制被破坏了,这些病原体不能有效被鼻部、咽部的纤毛、黏液等阻挡,直接进入到气管和肺泡,最重要的是患者这时候病情通常都非常重,自身的免疫力下降,尤其是长期卧床疾病消耗的老年人,加上褥疮感染、泌尿系感染等,常常会有病原体引起的异位感染。还有就是一些脑血管疾病的患者常有反流和误吸也会加重肺部感染的发生。该如何预防这样的情况呢?做到积极治疗原发疾病早日拔管撤机,还要加强气道护理,比如湿化,增强营养治疗,改善呼吸肌的力量等等。
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VAP是疾病呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)的英文简称,是指医院患者气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后或撤机、拔管48h内出现的肺炎。在医院重症监护室中发生率较高,有研究国外VAP发病率为2.5~40%,或(1.3~20.2)例/1000机械通气日,病死率为13%~25.2%。国内VAP发病率为9.7~48.4%,或(1.3~28.9)例/1000机械通气日,病死率为21.2%~43.2.2%。死亡率这么高,那么VAP发生的机制是什么呢?我们应该怎么预防减少发生的几率呢?
当患者在ICU需要气管插管时就使原来相对无菌的下呼吸道直接暴露于外界,同时增加口腔清洁的困难,口咽部定值菌大量繁殖,含有大量定值菌的口腔分泌物在各种因素作用下通过气囊与气管壁的缝隙进入下呼吸道;气管插管的存在使得患者无法进行有效的咳嗽,降低了气道保护能力使患者发生VAP风险明显增高。此外为缓解患者插管的不耐受,需使用镇痛镇静的药物,使咳嗽能力受到抑制,从而增加VAP发生的风险。
我们应该怎么预防减少发生呢?
1.预防误吸:除非有禁忌症,推荐接受有创机械通气的患者床头抬高30°-45°并协助患者翻身拍背及震动排痰。
2.减少定植:推荐机械通气患者常规进行口腔卫生护理包括使用生理盐水、氯己定等漱液冲洗。或者口服益生菌也能降低VAP发生率。
3.严格掌握气管插管或切开的适应症,尽可能减少有创通气和缩短有创通气时间。
4.组合干预措施:①每天评估有创通气的必要性,尽早脱机②对机械通气避免不必要的深度镇静③无禁忌症患者应抬高床头30°-45°加强口腔护理…进行与气道相关操作时应该严格遵守无菌操作。
可能很多人对呼吸机肺炎没有什么概念,因为在以前呼吸机肺炎比较少见,然而随着时间环境的变化,越来越多的人患上呼吸机肺炎,因此了解呼吸机肺炎的内容以及怎样预防呼吸机肺炎变得更加重要。
首先,呼吸机肺炎的实质是属于肺炎的一种,它的发生是由于患者生病住院用到的机械通气导致患者在使用此医疗器械的时候出现的肺炎,一般患者如果出现了呼吸机肺炎的情况都会很严重,家属和医生都要引起注意,一般这种情况也很难治愈,只能依靠医疗器械进行持续性的治疗,因为一旦情况变得更加严重会有生命的危险。呼吸机肺炎不仅风险很高,治疗需要的成本也会很高,不过我们也不用对住院过于担心,因为其实这些都是人为因素引起的,只要做好呼吸机肺炎的预防措施就可以避免这种疾病。
那么如何预防呼吸机肺炎呢,首先医院的呼吸机是诱发疾病的最直接因素,要定期做好这些呼吸机的清洁和消毒工作,降低患者发生呼吸机肺炎的概率,还有医护人员也要加强手部的清洁消毒意识,医院的人员要勤[_a***_],不管是接触患者还是医疗器械后要时刻记得手消毒,避免把接到的细菌又带给其他患者。除此之外,不仅是呼吸机,还有很多医疗器械也都要注意消毒和定时更换。
指导专家:王春梅,副主任医师,德州市人民医院呼吸内科。
在治疗支气管哮喘,慢性梗阻性肺病,肺源性心脏病及呼吸衰竭,间质性肺病,肺梗塞,肺肿瘤等呼吸系统疾病方面有丰富的经验。
对于呼吸机肺炎,相信大多数人是比较陌生的,很多人可能是第一次听说这个类型的肺炎。但是这个呼吸机肺炎,的确是真实存在的。只是很多人对其认知不足。
呼吸机肺炎,又称呼吸机相关性肺炎,它是指患者因为疾病,必须用呼吸机维持生命,进行气管插管48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎,此病发病率较高,属于难治性肺炎。一旦出现,病情通常是比较严重的,甚至还会造成死亡。
呼吸机肺炎是医院获得***染引起的,也就是说呼吸机肺炎与人为的因素有关。因此可以做好措施,避免其出现,预防措施有:
一、加强对医护人员的管理,充分强化医护人员的无菌意识。
1、勤洗手,医护人员的手是传播呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌的重要途径。
2、共用医疗器械的消毒灭菌工作不能忽视,污染的器械如呼吸机、纤支镜、雾化器等是VAP发生的又一重要传播途径。
3、对呼吸道合胞病毒(RSV)的患者及病原体携带者***取隔离措施。
4、加强病室管理,避免外界环境中的异常菌群易侵入下呼吸道而并发感染。
二、减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入。
1、加强气道管理,尤其是上呼吸道,上呼吸道是呼吸系统非特异性防御功能的重要组成部分,能保护气管和支气管黏膜,维持支气管上皮细胞的生理功能,促进正常的纤毛运动,清除吸入气中的尘埃颗粒、微生物、有害物质及呼吸道分泌物,在一定程度上起到了预防肺部感染的生理保障作用。
呼吸机相关性肺炎(VAP):指气管插管或气管切开患者,接受机械通气48 h后发生的肺炎及机械通气撤机、拔管后48 h内出现的肺炎。 呼吸机相关性肺炎(VAT)是指接受有创机械通气48小时后出现的细菌性气管支气管炎,表现为发热、气管内吸引物细菌培养阳性,但胸部影像学无新出现或进行性加重的浸润影。不建议将VAT作为特定类型的临床诊断而启动抗菌药物治疗。 VAP的预防是预防误吸,减少定植,减少使用有创通气,集束预防(组合干预措施
现代医学的观点都是手术之后,在条件允许的情况下,提倡尽量的早下床活动,它的好处主要是:
一、促进全身血液循环,改善局部的血液供养,特别是可以促进伤口部位血液的循环,加快伤口的愈合。
二、适当的体力活动可以促进胃肠蠕动,从而增加人的食欲, 有利于营养物质的摄取,满足伤口愈合的需要。
三、防止肺部的并发症,因为平卧时呼吸道内的分泌物不易排出堆积在肺里可引起坠机性的肺炎。
四、预防肠粘连,肠管受手术***和手术引起的自主神经紊乱耳麻痹蠕动减弱粘连严重者还可引起肠梗阻,早期的活动能够促进肠管蠕动,防止肠粘连和减轻腹胀。
五、防止下肢静脉血栓形成,术后在床上经常做伸屈腿运动和早期离床活动,促使血管内的血流增快,防止发生血栓,四促进刀口的愈合,早期活动不仅不会使刀口列开,反而能改善局部的血液循环有助于刀口的愈合。
六、下床活动可以增加与亲人的情感交流,在活动的同时可以谈心,互相倾吐一些不良的情绪,避免手术后抑郁的产生。
手术后早下床活动,好处多多。但病人如有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰竭,或有特殊固定和制动要求等情况时,则不应强求早期活动。所以说只能是在身体条件允许的情况下,尽量下床活动。
做完手术后,医生和护士总是要求患者尽早下地活动,为什么要早期下床活动呢?主要有以下几个好处:
(1)预防静脉血栓
如果长期卧床,下肢的血液循环慢,静脉回流慢,容易在下肢形成血栓,因为癌症,骨折,感染的患者,血液可能处于高凝状态,特别容易形成血栓,静脉血栓可以脱落,循着血液循环,来到心脏和肺脏,造成肺栓塞,严重的危及生命。所以,对于高危患者,医生在手术后会给予抗凝治疗,鼓励患者尽早下地活动,即使不能下地活动,也需要在床上活动自己的下肢,家属帮忙按摩下肢。
(2)防止褥疮
长时间卧床,由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。人的骶尾部,足跟,枕骨粗隆、肩胛部等部位,肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压,容易出现组织缺血坏死,形成褥疮,尽早的下地活动,避免长时间受压,可以避免褥疮。
(3)预防肺炎
长时间的卧床,不活动,使得呼吸道分泌物难于咳出,淤积于中小气管,成为细菌的良好培养基,极易诱发肺部感染,就是坠积性肺炎。手术后的患者,需要定期拍背咳痰,促进呼吸道分泌物排出,尽早的下地活动,降低肺炎的发病率。
(4)促进胃肠道功能恢复
腹部手术的患者,手术过程中对胃肠道造成了***,或者切除了部分胃肠道,重建消化道,再加上麻醉药物的副作用,患者的胃肠道功能会出现抑制,术后可长时间不放屁,不大便。尽早的下床活动,可以促进胃肠道恢复,早期排气排便,早期进食,缩短住院时间,节省住院费。
(5)预防肠粘连
胃肠道手术后,由于手术的创伤,缝线异物反应,感染等原因,会导致肠管与肠管发生粘连,就像两个煮熟的饺子,会粘连在一起。肠粘连的患者,肠管蠕动,食物通过肠管的时候,会引起腹痛,腹胀等不适,严重的会出现肠梗阻,肠坏死,需要二次手术。所以,术后要尽早活动,不能下地,也应该在床上翻身。
(6)其他
对于其他疾病的患者,例如骨折,外伤,脑出血等患者,术后也应该尽早的活动,按照医生的指导,尽早的进行康复训练,可以使恢复更快,防止肌肉萎缩,炎症粘连等等。
当然,下地活动要适可而止,量力而行,根据自己的体力情况来活动,我们见过有的患者,被几个成年人架着,被迫活动,这样的活动没有任何意义,还有的患者,长时间活动,导致低血糖,低血压,摔倒,出现骨折等并发症,得不偿失了。。。
所以,尽早下地活动是好的,但是要量力而行,循序渐进,根据自己的情况,在医生的指导之下活动。
现在胃肠肿瘤手术,除非特殊情况,一般术后第1天(比如1号手术,2号开始下床)就开始让患者下床活动,当然开始坐在床边,然后在床边活动,活动量不宜过大。但是,是否一定下床活动不能强求,看患者自身的反应和体力。少数人对***和或术后止痛泵比较敏感,容易头晕、恶习等不适,这种情况就不适合下床活动,可以在床上活动四肢;另外,如果患者手术创伤比较大,创面比较容易渗血,在应用止血药的情况下,不宜术后早期下地活动;或特殊的手术方式,比如直肠癌做不保留肛门的手术,由于切除直肠及周围系膜后,后盆腔呈空虚状态,站立时小肠容易坠入盆腔,导致小肠粘连在盆地,形成肠梗阻,一般建议患者卧床2-3天,当然,这个不是必须的。
除此之外,只要患者身体状况允许,建议患者术后第1天开始下床适当活动,早期下床活动可促进各系统的早期恢复功能,减少并发症:
1)有利于早期胃肠功能恢复,减少粘连性肠梗阻机会:早期下床活动,有助于改善胃肠功能,促进早期排气,排便,可以尽早恢复经口进食;同时早期活动,降低腹腔肠粘连机会,但是这个只能是降低,而不是避免。由于手术客观上增加肠粘连风险,活动后胃肠位置改变,可以减低严重粘连的风险。
2)促进肺功能,减少肺不张和肺部感染机会:早期下床活动,促进全身器官代谢,增加需氧量,促进肺功能恢复;肺活量增加,减少肺不张机会,促进咳嗽排痰,减少肺部感染;
3)降低静脉血栓风险:下床活动后,促进下肢静脉回流,降低双下肢静脉血栓形成机会,由于肿瘤患者本身是血栓高危因素,在加上高龄、高血糖或高血压高血脂等问题,容易导致围手术期血栓形成,而早期活动,可以促进血液循环,减少血栓形成机会。
4)改善患者心态,促进康复:早期下床活动,对患者本身就是一个正向反馈的信息,说明患者手术创伤不大,恢复快,给患者积极的暗示作用。
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到此,以上就是小编对于压疮医学科普的问题就介绍到这了,希望介绍关于压疮医学科普的2点解答对大家有用。
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