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1. 肺结节越小，就说明良性的可能性越大吗？

肺结节越小，就说明良性的可能性越大吗？

同济大学附属肺科医院肿瘤科周彩存主任医师介绍：

不能仅从大小来判断良恶性。肺部小结节是肺癌筛查后最常找到的肺部异常阴影，可分为GGO、半实质性的结节以及实质性肺部结节。诊断主要根据影像学特征，比如CT值，根据它的形态、密度、大小以及三维结构来对磨玻璃影像来进行鉴别诊断。影像学对小结节帮助很大，必要时我们会通过三维重建、计算机***鉴别诊断等手段对小结节进行鉴别诊断。除了影像学以外，我们要关注患者的症状、病史以及近期身体状态等，这些症状对我们鉴别诊断帮助是非常大的。

很多小结节通过影像、临床表现来诊断是比较困难的。在我们医院还可以通过磁导航、CT引导下肺穿刺，把绝大多数小结节搞清楚是良性、恶性或是其他情况。

肺部小结节相当常见，不抽烟的肺部小结节尽管可能是肺癌，但是总体上长得比较慢，所以定时随访就行了；而对于抽烟患者发生的肺部小结节***如是肺癌的话，他的生长速度会比不抽烟的人快很多，所以随访的频率应该加快，这一点需要大家重点注意。

肺结节越小，就说明良性的可能性越大吗？

首先需要强调的是：3厘米以内的肺部单发病灶都可以称为肺结节。结节大小与结节的良恶性是有很大相关性的。

3厘米以内的肺结节，按直径大小可以大致区分为小于1厘米、1到2厘米、2到3厘米三组。各组的恶性比例是不同的。 总体而言，结节越大，恶性的机会越高。反过来而言，结节越小，良性的机会也越大。

有文献报道，孤立性肺结节的直径大小对良恶性诊断有重要的参考价值。 ①直径＜5毫米，结节的恶性程度小于1%，一般不***用外科手段干预； ②直径在5~10毫米，恶性率6%~28%；部分建议手术； ③直径＞2厘米，恶性率64%~82% 。一般建议手术。

当然，这些数字是统计学结果，针对的是整个肺结节人群。对于个体来说，并不能简单套用，必须结合影像特征以及其他诊断手段综合评估。

还有一个可能会影响统计学结果的重要因素在于：结节越大，接受手术的人数越多，能被病理证实为恶性的机会也越大。

不能说结节越小，越可能是良性。在影像上，肺结节的良恶性不仅跟结节的大小有关，还和它的形态、边界、密度及强化方式有关，而后面的这几项更加重要。

有很多人把肺结节和肺肿块搞乱了，为什么一会说肺结节，一会说肺肿块呢？

肺结节是指肺内长的东西≤3cm，而肿块是指肺内长的东西＞3cm，无论肿块还是结节，都是说肺内长了东西，只是＞3cm的叫肿块，≤3cm的叫结节。如果我们再听到肺结节这个词，我们就知道肺里长的是≤3cm的东西了。

肺结节越小，我们在影像评价它是良恶性的难度就越大，有些只能通过复查来鉴别，如果短期复查有缩小，那么可能是炎症，那就是良性的，继续消炎后可以完全吸收。

但是无论结节大小怎么样，只要它具有恶性的征象，那么我们就考虑它是恶性的可能性大，比如边缘不规则，分叶、毛刺明显，有胸膜凹陷征，磨玻璃结节内实性部分增多等等。就好像评价一个人是好人坏人，不是根据他大小来判断的，而是他表现出来的一系列征象来定的。

比如，这个肺肿块很大，但是它边界很清晰，规整。这是一个良性的肺硬化性细胞瘤。

我们影像科在工作中，发现有肺部结节或者肿块，具有很明显的恶性征象的时候，都建议尽早切除。很多人知道自己肺里有结节，吃不好睡不好，感觉随身携带了一个***，不知道什么时候会恶变或者转移，心里负担特别重。手术切除了，反而轻松了很多，是良性值得高兴，是恶性的也值得高兴，因为早期切除了。

对于有些结节，无法判断是良性或者恶性的时候，会建议复查，三个月复查一次，三个月没事，六个月再复查，六个月没事，一年后复查。如果都没有什么变化的话，那就一年一次。有些肿瘤可以保持一年或者几年不变，突然有诱发因素的话，可以突然长大。

分享一个病例，45岁，女性。发现宫颈癌，做胸部CT，又发现左肺尖磨玻璃结节，如下图。这种结节，做胸片是完全看不出来的。所以有高危因素的人，体检要选择做胸部CT扫描。

肺结节的大小，不是判断良恶性的主要证据，需要依靠形态学和时间窗技术判定是否需要手术。

我们做肺结节筛查的目的，是检出早期肺癌并及时手术，因为一期肺癌的术后十年生存率为92%，几乎可以治愈。

早期肺癌常常表现为肺高危结节，庆幸的是它早期一般增长缓慢，甚至可维持数年的缓慢变化，这就为我们早期发现创造了条件。

像这种混合磨玻璃结节，伴有胸膜牵拉，并且病灶周围的磨玻璃影边界清晰，多为微浸润或浸润性腺癌，需要尽早手术切除，并且需要根据病理类型判定是否需要化疗（微乳头型腺癌复发率高，即使早期切除也应配合术后化疗，可降低复发率）。

而有些结节在形态上不具备明显的恶性特征，就需要利用时间窗观测，即抗炎治疗后复查或者三个月随访

比如这位男性，30多岁，右上肺结节灶，心理压力很大，有些医生认为不能完全排除恶性。但是他抗炎治疗一个月复查，病灶明显吸收了：

时间窗技术让他解除了风险，免受一刀之苦也避免了过度医疗。

但是也有一些患者在随访过程中增大了：

上面这位患者经过9个月的复查，小结节增大了3毫米，手术切除，病理为微浸润腺癌（贴壁型生长）。处理得很及时，这种病灶不存在转移，几乎没有复发危险。

即使发现了肺结节，即使不能排除恶性，也不必紧张。按照医生的指示定期复查，根据复查结果判定是否需要手术治疗。一般首次复查建议间隔3个月，在这么短的时间内，结节是不会突然增大到不可收拾的。

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