cysgjj 发布于2024-11-07 17:52:24 健康问答 27 次
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忘记在保险告知中那叫漏报,隐瞒那是故意不做如实告知,性质不同。
对于保险公司是否能查到这一点上讲,只要是在医院、体检机构、社保报销有记录的,保险公司都可以查得到。
保险公司的发生理赔的时候一般都会启动理赔调查,疾病类的赔偿主要是查是不是有既往病史。
一般调查有如下几个渠道。
保险公司会从出具诊断证明的医院和医生开始调查,主要是看客户的病历上是否有既往病史的记录,这个拿到病历之后一目了然。
一般来说保险公司会调取社保的报销清单以及相关手续,这些手续里面会有是否有既往病史的记录,也会调取购药清单,看看是不是曾经是否有过相关疾病的购药记录。
虽然现在各家体检机构都在标榜自己可以替客户保密,但是保险公司拿着客户的相关证件还是可以调取被保险人的一些体检记录的。
如果体检记录里显示有相关的疾病史,也是可以看到的。
这些案件是保险公司重点调查的案件,如果保险公司调查不清楚,保险公司会委托第三方调查机构介入调查。
这些专业的调查机构,想把真相调查清楚还是非常容易的。
一般只有出险报案后,保险公司就会启动相应的核赔机制,一般分理赔报案的不同核赔的要求也不尽相同,虽然我不太清楚核赔的具体流程,但根据经验也可以总结出来。首先说下几种情况会触发不同的核赔机制。
最严的核赔机制,一般有这些情况的,投保的保额非常高,比如当地普遍一份重疾险只有10万保额的水平,而你买的是30万以上保额的,因为涉及理赔金额比较大,所以核赔自然更严格一些;另一种就是在刚过等待期不久就报案的,这类就是涉及调查被保险人是否带病投保,购买保险前已经知道身体的情况而进行的骗保行为。
还有一些也会触发调查机制,比如反常投保,短期内退了保,保了退,或者有被其他保险公司有拒保、延期之类的情况,也有在多家保险公司同一个时间段内购买多份保险,都是被怀疑有不正当的投保行为。
那么保险公司怎么查,通常一般案件,保险公司的核赔岗位的人,会通过同业渠道、医院档案室、医保局查询医保卡使用情况、以及一些有资质的体检机构进行筛查。这些都非常容易获得相关的信息。
如果是涉及比较严重的案件,比如理赔金很多,或者发现有很多疑点的,保险公司就会委托第三方公司进行全面的调查,我们可以简单理解为保险公司会请***来调查;如果保险公司对调查的结果不满意,还会换公司在重新调查,直到规定的期限还没有结果,保险公司才会认栽,不然就会反复下去。
保险公司的核赔是有严格流程的,一些平时积累的数据现在也在发挥作用,现在都叫大数据分析,简单意思就是说,根据几十年的行业经验,可以判断出什么样的行为习惯会引发什么结果,通过什么方式可以获得想要的结果。
保险公司有一个天条,就是符合相关流程和要求,肯定要赔,但你不能骗我,你只要骗我,哪怕一分钱我都不会给。这就是为什么你会看到保险公司只要找到理由就会拒赔的原因,但最终通过法律诉讼,有10次,保险公司能败诉8次,因为国家还是会优先保护普通人的利益。
各大医院里的医疗档案至少要保存30年。特别现在档案管理制度越发的完善,除了纸质档案还有电子档案可供查询。
保险公司基本上和县级(含)以上医院都是合作单位。可以根据工作需要查阅医院里的医疗档案。
所以,每年都会查出好多骗保的人。他们以为自己以前看病的历史无人知道,隐瞒自己的病史,故意带病投保,一旦被查出来就装傻充愣,回答为什么不如实告知问题的时候,答案惊人的一致——不记得了!
保险公司依法拒赔后,这帮人成了黑保险的中坚力量。长期坚持在不同的时间,场合黑保险:这也不赔,那也不陪,要钱不要脸!而普通人大部分都喜欢以弱者心态代入,不问缘由,只是一味的骂保险公司骗人,往往以讹传讹,形成网络暴力,保险公司反而百口莫辩,成为弱者。
其实,只要问问自己有没有被骗,就不难发现,很多都是以讹传讹的谣言。
银保监会公布的数据显示,2018年,中国保险行业,实现保费收入3.8万亿元,赔付支出1.23万亿元,同***别增长,3.9%和10%。
2018年,中国保险业为全社会提供风险保障,68***万亿元,同比增长66%。
其中农业保险为农业生产提供风险保障3.5万亿元,同比增长24.2%。
责任保险为医疗、环保等领域,提供风险保障866.1万亿元,同比增长244%。
意外险为投保人提供风险保障3808.9万亿元,同比增长32.8%。
下午好。
咱们平时买的保险如果发生需要理赔了,保险公司有一个部门有专门的人员去“核赔”,其中重点除了审核理赔理由是不是符合合同约定,再就是如果理赔金额极大,或者被保险人年龄较大,再或者出观察期不久就出险等,核赔人员就会调查是否有隐瞒病史的情况,一般有下面几个途径:
所以,为了避免理赔时的麻烦,不管是投保人还是代理人,经纪人都应该遵循最大诚信原则,如实进行健康告知。避免潜在的风险。如果真的忘了如实告知一些事情,可以找保险公司做“补充告知”保全操作(之前我在一个问答里详细写过“补充告知”)。只有我们做到“问心无愧”,万一遇到理赔***时我们才能“心里有底”的力争我们的合法权益。
本文只代表变形金鱼个人观点。
目前来说,根据每个案子的实际情况,保险公司可以通过以下渠道调查就医记录等个人信息:
我们着重讲一下保险公司主要的三种调查途径:
1、医保就诊记录
通过医保卡来获取被保人的就医记录已成为保险公司最主要的调查途径。医保卡详细记录了住院、门诊、药房购药等信息,可以被认为是持有人的既往病史依据。
另外,远虑君也严肃提醒大家,自己的医保卡不要随意借给他人使用。医保卡上如果有和重疾有关联(如高血压)的购药记录,可能将成为核保和理赔的隐患。
《白头吟》
两汉:卓文君
皑如山上雪,皎若云间月。
闻君有两意,故来相决绝。
今日斗酒会,明旦沟水头。
躞蹀御沟上,沟水东西流。
凄凄复凄凄,嫁娶不须啼。
愿得一心人,白头不相离。
竹竿何袅袅,鱼尾何簁簁!
男儿重意气,何用钱刀为!
1.在光溜溜洗澡时,我曾写出过这类露骨而又深情的诗词.
诗歌的名字就叫做《洗澡》,在洗澡的时侯突然看到了她的出现,会产生什么反应了?
水中的影子一次次粉碎
晃动着重重叠叠的面孔
清水冰冷地从我***的身上滑过
我才第一次醒悟
只有一个人的影子
在简简单单散开
似乎
清楚地看到您的存在
这个很多啊,我来说三个诗人的著名诗词。
柳永生性风流,经常出入秦楼楚馆,因此他的词艳丽浮靡。他第一次参加科举考试,当时的皇帝仁真宗不喜欢“属辞浮糜”的文章,柳永因此落榜。
心有不甘的他写了首自嘲的词——《鹤冲天·黄金榜上》,结果又得罪了宋仁宗,后来再参加考试,宋仁宗干脆把他名字划掉并要他“且去填词”。
于是,柳永更加的放浪形骸,打着“奉旨填词柳三变”的名头,到处眠花宿柳。
他曾给无数***写过词,其中京城四大名妓之一的虫娘是他最爱,名流千古的《雨霖铃·寒蝉凄切》就是与虫娘分别时写的。
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