肺肿瘤医学科普讲座,肺肿瘤医学科普讲座心得体会

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1. 上腔静脉压迫综合症是肿瘤常见的急症，尤其是肺癌，如何处理？

上腔静脉压迫综合症是肿瘤常见的急症，尤其是肺癌，如何处理？

上腔静脉综合征相信一般人都没听说过，这是一个急诊科常见，日常生活中很难见到的情况，之所以说是情况，因为他不是一种病，而是与很多疾病有关的一种表现。

上腔静脉综合征：是通往右心房的上腔静脉血流受阻引发的一系列症状，为临床最常见的肿瘤急症。

上腔静脉阻塞的原因包括

肿瘤侵犯

外来压迫

血栓形成

纤维化

研究显示，***%为恶性肿瘤所致，其中以支气管肺癌最多，占75%，尤其是小细胞未分化癌。恶性淋巴瘤占有15%，转移性癌7%。

上腔静脉综合症是一个特有的名词，是指由于肿瘤生长在上腔静脉附近，对上腔静脉有压迫以后，造成了上腔静脉回流的障碍，从而引起的一系列的症状和临床表现。

上腔静脉综合症，主要的临床表现就是由于颜面部和上肢的静脉血回流不顺畅引起了颜面部的水肿，双上肢的水肿。经常可以看到具有上腔静脉综合的症的病人，会表现为头肿大，颜面肿胀，睁不开眼，眼睛红肿。由于上半身的静脉回流受阻，病人也经常表现为不能平卧，或者喘气困难。

引起上腔静脉综合症，最常见的就是纵膈肿瘤和肺癌，肺部肿瘤长大以后对上腔静脉产生了压迫。因此，如果是肺部肿瘤造成的上腔静脉综合症需要进行全身评估，看有无肿瘤远处转移。另外，还需要明确病理类型和基因分型，及时进行药物治疗，或者放射治疗，控制肿瘤的生长。当肿瘤缩小，上静脉腔受压缓解后，病人的各种症状就会好转。

某些情况下，如果肿瘤没有出现转移，经过化放疗等综合治疗，肿瘤还未消失，或者仍对上腔静脉有压迫的时候，需要进行手术切除肿瘤。通过上腔静脉重建手术以缓解上肢和颜面部的静脉回流受阻，改善症状。

【@刘永毅医生 编号WD336】

上腔静脉压迫综合症顾名思义是由于上腔静脉被压迫后产生的一些症状。上腔静脉入右心房，成人长度大约6-8cm，内径大约1.5cm，而上腔静脉的壁很薄，这样很容易被“压扁”，被压以上部位的静脉回流受阻，就产生了一系列的症候群。

能压迫上腔静脉的肿瘤有良性、恶性肿瘤，以肺癌最多见，肺癌又以右肺上叶的小细胞肺癌发生率高。肺癌在右肺上叶，肿瘤灶增大而右胸腔顶空间狭小，必定挤压上腔静脉。

其他恶性肿瘤也不少见，如头颈部转移肿大的淋巴结压迫，消化道肿瘤、妇科肿瘤通过纵膈内淋巴结转移时也可能造成压迫。一女性乳腺癌术后4年，通过胸内淋巴引流转移至纵膈，淋巴结成堆压迫上腔静脉。

当发生了上腔静脉压迫、静脉血液回流受阻，可变现为颜面部、颈前、上肢(以患侧明显，因为肿瘤还可能压迫锁骨腔静脉)、胸前非凹陷水肿(手指压后无“坑”、很快回弹)。脑部静脉回流受影响后会有淤血，脑组织受损后出现一些神经症状，比如烦躁、思维混乱等等。

当发生上腔静脉压迫综合症后紧急处理给一些药物减轻肿瘤水肿对静脉的压迫，如静脉给予***、***等药物，还需要抗凝、坐位以及避免上肢输液等一般性治疗。这种治疗效果有限，初次治疗效果可能明显些。

上腔静脉压迫综合症最有效的治疗是针对肿瘤的病因治疗，比如肺癌应***取放疗、化疗手段，一般来讲紧急考虑放疗、后化疗，也有先化疗，比如很敏感的小细胞肺癌。还有其他一些姑息性方法，比如血管内支架治疗，有些医生该提出来血管旁路手术。

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上腔静脉综合征是个比较专业的医学名词，可能不少人不懂什么意思，什么是上腔静脉综合征呢？顾名思义就是人体的上腔静脉受压引起的一系列症状。上腔静脉是一条粗而短的静脉干，收集整个上半身，包括头颈部、上肢和胸壁的静脉血回右心房。当上腔静脉受压，静脉血回流受阻，会出现颜面部和上肢水肿，颈部、上肢及胸壁静脉怒张，局部肿胀。

上腔静脉为一薄壁、低压的大静脉，周围为相对较硬的组织，如胸骨、气管、右侧支气管、主动脉、肺动脉、肺门和气管旁淋巴结，所以上腔静脉比较容易被周围组织压迫。在引起上腔静脉综合征的各种原因中恶性肿瘤占80%左右，其中65%为肺癌，8%为恶性淋巴瘤，非肿瘤占12%，不明原因占5%。肺癌中，小细胞肺癌最易引起上腔静脉综合征，其次为鳞癌。因为这两种类型肺癌中央型居多，肿瘤长在肺门及纵膈周围，当肿瘤逐渐增大，很容易侵犯或者压迫上腔静脉。此外，肺癌容易出现多发纵膈淋巴结及锁骨上下淋巴结转移，转移灶也会压迫上腔静脉。

当出现上腔静脉综合征时，急性起病会出现严重头痛、头晕、头胀、嗜睡和呼吸困难憋气等。如果短期内上腔静脉完全阻塞，尚未建立侧支循环，则可致上腔静脉压急剧升高，引起颅内压增高，可造成颅内静脉破裂而死亡。同时可出现头、颈、上肢充血肿胀，睑结膜充血，舌下静脉曲张，颈静脉怒张，上肢静脉充盈，胸、腹壁静脉曲张，血流自上向下走行。测上腔静脉压可高达4 kPa（30mmHg）以上。

发生上腔静脉综合征后怎么办？

由于上腔静脉综合征起病比较急，治疗首先是缓解症状，其次才是根治肿瘤。病人应卧床，取头高脚低位，这样可增加静脉回流血量，降低静脉压，减轻颜面及上部躯体水肿，给予吸氧可缓解憋气。限制液体和钠盐摄入，并使用利尿剂和脱水剂减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状，如脑水肿。常用速尿20~60mg，20%甘露醇250ml，快速静点，每日1次或3次，并适当使用激素减轻水肿。对于小细胞肺癌，由于对化疗敏感，通常在对症治疗同时进行全身化疗或者放化同步，期望肿瘤缩小减轻对上腔静脉压迫症状。切记出现上腔静脉综合征时不可以从上肢输液，要从下肢输液通过下腔静脉回流心脏。除小细胞肺癌之外的其他类型的肺癌，放射治疗是首选的治疗方法。一般***用高能射线，照射野应包括原发灶、纵隔区、肺门和邻近的肺部病变；开始放射一般用高剂量，300~400cGy/天，放疗同时最好并用激素及/或化疗，以迅速缓解症状。

上腔静脉综合征为肿瘤急症，也就是需要紧急处理的疾病，否则会危及生命。上腔静脉综合征者的总生存率较差，只有10%~20%的病人生存超过2年。出现上腔静脉综合征患者的预后和生存时间决定于原发病的肿瘤类型及恶性肿瘤对治疗的反应如何，如肺癌伴有此综合征者平均存活只有6~8个月，而恶性淋巴瘤则较长。这是因为恶性淋巴瘤对放化疗敏感，治疗效果比较好，而肺癌总体治疗效果较差。

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